輸尿管軟鏡手術(shù)的碎石前提是，需要我們3mm左右直徑的鏡子能夠順利到達(dá)結(jié)石所在部位，才能進(jìn)行碎石取石操作，但是我們臨床實(shí)際操作中，大約有10%-15%的患者存在輸尿管相對(duì)狹窄的情況，導(dǎo)致患者上了半身或全身麻醉后，軟鏡無法順利達(dá)到結(jié)石部位進(jìn)行碎石，手術(shù)僅起到輸尿管鏡檢查和置管擴(kuò)張緩解腎積水作用，二期碎石需要一個(gè)月后才能進(jìn)行。
據(jù)歐洲一項(xiàng)國際調(diào)查，有70%醫(yī)生習(xí)慣選擇軟鏡術(shù)前不預(yù)置輸尿管支架管直接進(jìn)行碎石手術(shù)。大部分不需要事先置管2-4周，直接進(jìn)行軟鏡手術(shù)，統(tǒng)計(jì)下來大約有86%的患者能夠一次碎石成功。
但對(duì)于一些特殊類型患者，比如高度懷疑有輸尿管相對(duì)狹窄、結(jié)石本身較大2cm以上、50歲以上合并前列腺增生、身材嬌小的女性患者、術(shù)前存在明顯尿路感染、術(shù)前腎功能不好、合并較嚴(yán)重的內(nèi)科疾病等情況，我們還是建議術(shù)前局部麻醉膀胱鏡下先留置輸尿管支架，兩周后再進(jìn)行輸尿管軟鏡手術(shù)，這樣的好處在于：
1.利用輸尿管支架管預(yù)擴(kuò)張輸尿管管腔，避免直接手術(shù)出現(xiàn)輸尿管狹窄不能順利進(jìn)鏡的情況；
2.事先改善腎積水和尿路炎癥情況，下次手術(shù)更加安全；
3.經(jīng)擴(kuò)張后的輸尿管條件更好，有效減少了直接一次手術(shù)可能造成輸尿管輸尿管損傷和出血概率，減少手術(shù)并發(fā)癥，因?yàn)椴怀鲅ＷC術(shù)中視野更加清楚，更容易進(jìn)行碎石取石操作。
