腎結(jié)石(renal calculi)是晶體物質(zhì)(如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等)在腎臟的異常聚積所致,為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,男性發(fā)病多于女性,多發(fā)生于青壯年,左右側(cè)的發(fā)病率無明顯差異,90%含有鈣,其中草酸鈣結(jié)石最常見。40%~75%的腎結(jié)石患者有不同程度的腰痛。結(jié)石較大,移動(dòng)度很小,表現(xiàn)為腰部酸脹不適,或在身體活動(dòng)增加時(shí)有隱痛或鈍痛。較小結(jié)石引發(fā)的絞痛,常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛,呈陣發(fā)性。泌尿系統(tǒng)任何部位均可發(fā)生結(jié)石但常始發(fā)于腎,腎結(jié)石形成時(shí)多位于腎盂或腎盞,可排入輸尿管和膀胱,輸尿管結(jié)石幾乎全部來自腎臟。
(1)病因
腎結(jié)石的形成過程是某些因素造成尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低,呈過飽和狀態(tài),析出結(jié)晶并在局部生長、聚積,最終形成結(jié)石。影響結(jié)石形成的因素很多,年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)與結(jié)石的形成相關(guān)。機(jī)體的代謝異常(如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥、高血糖)、長期臥床、營養(yǎng)缺乏(維生素B6缺乏、缺鎂飲食)、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見病因。已經(jīng)知道泌尿結(jié)石有32種成分,最常見的成分為草酸鈣,其他成分的結(jié)石如磷酸銨鎂、尿酸、磷酸鈣以及胱胺酸(一種氨基酸)等。腎結(jié)石很少有單純一種晶體組成,大多有兩種或兩種以上,而以一種為主體。
(2)臨床表現(xiàn)
腎結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小、形狀、所在部位和有無感染、梗阻等并發(fā)癥。腎結(jié)石的患者大多沒有癥狀,除非腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染,也可能出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。
一是無癥狀。表面光滑的小結(jié)石,能隨尿液排出而不引起明顯癥狀,固定在腎盂、下腎盞內(nèi)又無感染的結(jié)石也可以無任何癥狀。即使較大的鹿角結(jié)石,若未引起腎盞、腎盂梗阻或感染,也可長期無明顯癥狀,或僅有輕度腎區(qū)不適或酸脹感。
二是疼痛。脹痛或鈍痛,主要是由于較大結(jié)石在腎盂或腎盞內(nèi)壓迫、摩擦或引起積水所致。絞痛,由較小結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動(dòng),刺激輸尿管引起痙攣所致。疼痛常突然發(fā)作,始于背、腰或肋腹部,沿輸尿管向下腹部、大腿內(nèi)側(cè)、外陰部放射,可伴有排尿困難、惡心嘔吐、大汗淋漓等。
三是血尿,血尿常伴隨疼痛出現(xiàn)。有時(shí)候患者無疼痛感,只有血尿或者血量極微,肉眼看不出來。體檢時(shí)大多包含尿液檢查,并且用顯微鏡檢查尿液離心后的沉渣,如果看到紅細(xì)胞數(shù)目過多就表示有血尿,有時(shí)正是腎結(jié)石的早期征兆。
四是出現(xiàn)排石史,在疼痛和血尿發(fā)作時(shí),可有沙?;蛐〗Y(jié)石隨尿排出。結(jié)石通過尿道時(shí)有尿流堵塞及尿道內(nèi)刺痛感,結(jié)石排出后尿流立即恢復(fù)通暢,患者頓感輕松舒適。
除此之外,還會(huì)有感染癥狀,比如出現(xiàn)膿尿,急性發(fā)作時(shí)可有畏寒、發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急尿痛。一側(cè)腎結(jié)石引起梗阻,可引起該側(cè)腎積水和進(jìn)行性腎功能減退;雙側(cè)腎結(jié)石或孤立腎結(jié)石引起梗阻,可發(fā)展為腎功能不全。